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关于医保报销,这些说法有误……
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新疆网讯(记者史传芝)门诊统筹就是给社保卡里打800元钱?社保规定一次住院只能住10 天?慢性病单次开药只能开一周?11 月27日,市社会保险管理局答复:这些说法都是不准确的。

根据参保人员咨询情况,以及工作人员了解到的情况,市社保局对关于医保报销比较集中的传言集中给出了答复和解释。

传言:门诊统筹就是给社保卡里打800元钱

门诊统筹是指医保参保人员在定点医院门诊看病时,合规医疗费(含急诊),可以报销,并不是往医保卡里打800 元钱。

根据参保险种,城镇职工门诊统筹单次就医,10 元以上可享受报销,单次报销最多为150 元,一年内最多报销800 元;城乡居民门诊统筹单次就医,10元以上可享受报销,单次报销最多为50

元。一年内最多报销300 元(村卫生室为500元)。

传言:社保局说一次住院只能住10天

社保对住院时长没有限制,医院应按照因病施治、合理施治的原则收治病人,定点医院不得以任何理由劝患者提前出院或强制患者出院。

传言:医保卡在药店可以购买日用品、化妆品、玩具等;医保卡中的钱只能给自己用,如果当月用不完,社保局就收回了

在药店,医保卡只能购买医药用品,不能购买其他非医药用品。

医保卡中的钱,也就是个人账户中的钱,可以为家里参加城乡居民医保的人员购药,实现家庭共济。如果您的孩子生了病,那么您可以到医院或药店使用医保卡中的钱为您的孩子购买医药用品。医保卡里的钱,当年没用完可以结转继续使用,不存在“用不完,社保局就收回了”这回事。

但需要注意,您的医保卡不能借给家人,让家人用您的医保卡享受住院、慢性病门诊或门诊统筹报销待遇。

传言:慢性病单次开药只能开一周,单次开药限价500元

我市慢性病根据病情对部分病种单次开药的药量可适当延长,对单次开药价格是没有限制的。

为方便参保患者,对病情稳定、用药稳定、不需要更改处方的9 种慢性病,单次开药量可延长到1-2 个月。2018 年7月1 日起,我市试点启动了慢性病在药店购药的业务,参保患者可持医院开具的外配处方,在试点的8 家药店购买这9种慢性病药品。

可在定点药店购药的9 种慢性病为:肺源性心脏病,慢性支气管炎,高血压病Ⅱ期(含Ⅱ期),冠状动脉粥样硬化性心脏病,脑血管意外后并发症、后遗症,糖尿病,糖尿病并发症,慢性肾炎、肾病综合征,前列腺炎。

目前试点共确定8 家国药控股新特药店,分别位于解放南路、胜利路、幸福路、北京南路、鲤鱼山南路、苏州东路、南湖东路北二巷、古牧地西路,均在三级医院附近或老年人较为集中的地段。

传言:异地就医都可以直接去异地看病报销

异地就医并不是指去外地看病都可以享受报销,异地就医直接结算的前提条件是必须有社保卡并已经激活,且符合以下三种情况中的一种,其余情况目前均不可报销。

一是退休异地安置、长期异地居住6个月以上参保人员在办理完异地就医备案后可在异地就医持卡直接结算;二是重症患者在三甲医院办理转诊转院后可以在异地就医报销;三是短期出差、旅游的参保人,突发急、危疾病可异地就医报销。


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